明明胚胎质量是好的，为什么总是移植失败啊？

时间：2023-3-23 作者：禧孕生育医疗分享到：

试管婴儿助孕技术全球开展已近40年的历程，为数以万计的不孕不育家庭带来福音。目前，生殖临床及实验室技术都日益成熟，每个移植周期的临床妊娠率已经超过50%，“生育条件”良好的患者（年轻、卵巢功能正常、子宫内膜无异常的第一次试管婴儿患者）甚至可以达到70-80%。但仍有部分患者在经历三次甚至更多次试管婴儿助孕和优质胚胎的反复移植后，仍然无法获得妊娠，医学上称之为“反复IVF失败”。
首选胚胎质量好就能证明一切？胚胎好就一定能移植成功吗？我们慢慢来分析一下。
1.首当其冲的就是年龄：年龄是影响试管婴儿成功率的一个重要因素。女性年龄越大，卵巢功能越低，卵子数量和质量也会下降，因此成功率相对较低。
2.胚胎形态学评分根据显微镜下胚胎的外观来判断。这是最广泛使用的胚胎质量评价标准，虽然方便实用，但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。胚胎的生长速度和时相动态观测显微系统可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察。反复出现形态学评分差的患者也可以通过该技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。胚胎染色体异常：染色体是遗传物质的携带者，是决定胚胎发育的至关重要的因素。在体外培养的胚胎中，染色体异常的发生率可达30-40%，而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此，很多貌似“质量好”的优质胚胎，其实是含有染色体的异常。胚胎植入前遗传学筛查(PGS）技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植，但仍然有30%左右的患者在移植了PGS筛选的优质胚胎后着床失败的。
3.输卵管积水含有各种炎性混合物，会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者，我们建议先处理好输卵管，结扎或切除，防止积液对着床的影响。
4.子宫问题：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫问题也可能影响试管婴儿的成功率。如何改善？(1) 利用子宫镜检查子宫腔：找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其他异常，加以处理治疗。(2) 对子宫内膜厚度不足的治疗：使用口服低剂量的阿斯匹灵、雌激素来增加子宫的血液循环，使子宫内膜增厚。(3)刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会：子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜產生假性蜕膜反应，增加胚胎着床机会。
5.宫腔环境不好子宫结构异常、子宫内膜薄、宫腔积水、子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或量不足、宫腔内某种细胞素的量太多或太少、有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产等，都会影响胚胎着床。因此试管婴儿前，患者应遵照医嘱进行宫腹腔镜相关检查及治疗。宫腹腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速做出精确的诊断。通过宫腹腔镜可检查宫颈管、宫腔及双侧输卵管开口等，以便提前发现并祛除干扰胚胎着床的病灶，从而减少备孕女性身体及心理上的创伤。
6.神经内分泌因素：一些神经内分泌因素可能影响生殖系统的正常功能，导致试管婴儿失败。