对于长期不孕来做试管婴儿的夫妇，往往对“成功率”特别在意，认为移植两个胚胎成功率高，如果一胎生两个更是“赚”了，大部分的生殖中心还是以移植两个胚胎为主，双胎率持高不下。然而，世界怎么看待双胎呢？双胎对于真的是一份福祉吗？

据统计，自然妊娠中，双胎的发生率约在10‰～12‰左右。近30年来，随着促排卵药和辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠率大幅增加。数据表明，若行双胚胎移植，其多胎妊娠率超过30%～40%，是自然妊娠者的20～40倍，其中80%以上为双胎妊娠，少数为三胎以上的妊娠。

双胎妊娠“危机四伏”

很多不孕的夫妻，把双胎妊娠当成试管婴儿的“目的”，一定要求医生移植两个胚胎。其实，在妇产科医生的眼里，双胎属于高危妊娠，更是给母婴的健康都带来极大的危害：

首先，双胎妊娠对母体造成了极大负担。双胎妊娠的并发症（包括早产、难产、晚期流产等）的发生率远高于单胎妊娠，发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及妊娠期糖尿病的风险分别是单胎妊娠的4倍、3倍及2.5倍；由于产程延长、子宫收缩乏力、胎位不正等因素，剖宫产率、产后大出血的风险大大增加，对产妇生命安全及生活质量造成威胁。

对于胎儿及新生儿，双胎妊娠的早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫及出生缺陷等的发生率显著高于单胎妊娠。双胎妊娠的晚期流产率和早产率远远高于单胎妊娠，这样连一个健康的足月婴儿都难以获得，即使存活，早产儿其各个器官和系统发育也可能落后于单胎孩子。

除了生理方面的影响，在经济成本上，双胎妊娠分娩及早产儿的救治、抚养费用均远高于单胎妊娠的足月儿，这会给普通家庭带来不小的压力。
IVF治疗-单胚胎移植之国际共识

2002年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）就已经提出，应该用“单个健康儿的出生（Take home a baby）”衡量试管婴儿技术的治疗效果，而非双胎或多胎妊娠。单胚胎移植（SET）最早被欧洲各国采用。

2006年美国生殖医学会(ASRM)公布关于移植胚胎数目的限制规则，鼓励35岁以下，首次进行试管婴儿助孕，并且获得良好胚胎的患者，常规使用选择性单胚胎移植（eSET），即选择一个发育潜能较好的胚胎及囊胚进行移植，以期降低多胎妊娠率。

在2008年，英国人类受精与胚胎学会(HFEA)提出了“one at a time ”项目，推荐常规使用选择性单胚胎移植（eSET）。至此，eSET在欧美等国广泛应用。

在2013年，HFEA协会回顾性的分析了2008至2013年间数据，结果证实eSET可以在不降低每取卵周期累积妊娠率的同时，显著降低IVF/ICSI等试管婴儿技术的多胎妊娠率，避免多种母婴并发症，并提高活产率。提出有可能通过单胚胎移植将双胎率降到10%以下，而不降低累计活产率。

图：HFEA协会分析近年来IVF治疗中多胎妊娠率（MPR）、多胎活产率（MBR）以及临床妊娠率（CPR）

同样在2013年，生殖学家们建立了具体的选择性单胚胎移植的运用指南（NICE指南），建议37岁以下：单胚胎移植； 37～39岁：获一个以上优质胚胎者，单胚胎移植；无优质胚胎者，考虑双胚胎移植；40～42岁：考虑双胚胎移植；在第二、三周期，双胚胎移植的条件有所放宽，但仍不建议移植超过两个以上胚胎，并进一步提出：选择种植潜能较高的囊胚、及完善稳定的冷冻保存技术可以为实现eSET提供保障。

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