即使经过全面的不孕症检查，估计至少也有30％以上的不孕症是原因不明的，医学上称为不明原因的不孕症。 显然这样的患者比例相当高，值得我们重视。因此医生有时候会告诉你，你的不孕症找不到具体的病症原因，不是因为输卵管不通、精子不好、排卵不正常或子宫内膜异位症等等常见的原因，而既然原因不明，应该要怎么治疗呢？

有时候患者会认为，疾病的治疗应该要对症下药，根据症状使用最恰当的治疗方式，这个原则通常是对的。 但是不明原因不孕症的治疗跟这个原则并不太一致，不明原因不孕症比较特殊的是：虽然不知道原因，但是常常还是可以治疗并成功受孕的，不过这里面有一个重点是“需要接受治疗”。

当然过去也有一些文献报导说，不明原因不孕症也可以用一种观察性的治疗方法（expectant therapy），也就是说先不做任何治疗，静观其变，可能也有机会自然怀孕，这种做法有少数病友或医生可以接受，但是相信大部分不论是医生还是患者双方都不见得可以有耐心与条件去等待，尤其我们都无法预知何时能够成功 。

高龄不明原因不孕症年龄较大的不孕症妇女，如果不孕原因不明，而同时卵巢功能已经比较衰弱的情况之下，通常大部分建议就是直接执行人工生殖试管婴儿。但是如果卵巢功能就同年龄的妇女来说还算正常的话，则应该是自然受孕。那么人工授精或试管婴儿，选择哪种方式更适合 ？

大部分不孕症专家对于这类患者通常不会仅仅建议只是吃排卵药或打排卵针加上自然同房的方式来受孕，而会倾向于直接执行辅助生育 (也就是人工授精或试管婴儿)，问题是是否应该先尝试人工授精，没有成功后才执行试管婴儿，还是直接执行试管婴儿，以及人工授精该做几次才进入试管婴儿疗程比较恰当？ 相信许多患者会倾向于先用比较简单、不花太多钱的人工授精方式，如果无法怀孕才进行试管婴儿。
但是这样做是不是可以有效在短时间内受孕，是一个比较大的忧虑。有些患者觉得时间是一个很大的压力，或由于工作忙碌等原因、没有太多时间花在不孕症的治疗上，但又急切希望受孕，这时候可能就会期待就算比较昂贵，但成功率比较高的治疗方式，也就是直接使用试管婴儿来治疗。就我们的病友来说，这是时间、费用、压力的承受、与时间竞赛、受孕需求的强弱等因素的整体综合考量。

就这一点来说，最近哈佛大学的团队有一个非常好的研究报告值得大家来参考，这个研究就是将部分年纪比较大 （38到42岁之间的妇女）被诊断为不明原因不孕症而且卵巢功能还算正常的患者分为三组，并使用不同的治疗方式来比较其临床受孕率，以及达到受孕所需的时间长短的差别，以便为不明原因不孕症患者的治疗做参考 。

三组治疗方式包括：第一组使用口服排卵药配合人工授精；第二组注射排卵药配合人工授精；第三组直接使用试管婴儿。这三组治疗方式都各执行两次，如果还没有怀孕，则三组病友皆继续执行试管婴儿。这个哈佛大学的研究团队显然也和我一样认为：这类病患可能不适合考虑以自然受孕的方式，而应进入人工授精或试管婴儿疗程。结果是这个研究显示，三组病患各执行了两次治疗疗程之后，累积下来的临床怀孕比率分别为21.6%、17.3%、与49%，显然直接执行试管婴儿的累积怀孕率是比较高的，而且直接执行试管婴儿治疗的那一组最终整体受孕时间短了36%，而这一组病友达到受孕的时间也比其他两组快了3到4个月。

因此这个研究告诉我们一些重要的讯息：如果不考虑治疗的费用的话，显然直接使用试管婴儿可以比较快地达到怀孕的目的。其次这个研究也发现，同样是年纪较大的妇女，38至40岁的年龄层与40至42岁的年龄层，即使是执行人工授精或试管婴儿的怀孕率，差别非常大，前者几乎是后者的两倍，这也印证38岁以后卵巢功能是非常快速的衰退，我们可以说30岁跟32岁的卵巢功能可能差别不是很大，但是39岁与41岁差别非常大，这一点我们年纪较大的患者应该要了解与注意。对于年龄较大的患者来说，如果我们纯粹从医疗角度来考量的话，已经有越来越多的文献报告会倾向于辅助生育，能更快速的达到受孕机会。

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