如果出现TCT和HPV异常，建议转诊阴道镜。大家肯定会问，什么是阴道镜？做阴道镜检查疼吗？什么情况需要做阴道镜？阴道镜检查前需要做哪些准备？检查结果该如何解读？本次名称解析将为大家一一解答。

阴道镜是一种常见的妇科检查项目，主要用于帮助诊断外阴、阴道和宫颈病变。阴道镜可以看作是一种具有放大作用的照相机或摄像机，可将观察部位放大，然后仔细观察检查部位的特征及变化，观察时需在外阴、阴道或宫颈部位涂抹醋酸或碘溶液，以便更好的显示和评估观察部位是否存在病变可能，检查过程中会对有诊断意义的图像进行拍照并打印到阴道镜检查报告单上。

什么情况下需要做阴道镜？

阴道镜检查是用于辅助诊断外阴、阴道、宫颈病变的，也是宫颈癌筛查的一种方法，当患者因阴道流血等就诊，医生在普通妇科检查发现外阴、阴道、宫颈异常，或者宫颈癌筛查做宫颈细胞学检查发现异常、人乳头瘤病毒（HPV）检测阳性时，都需要做阴道镜检查。

前面说了，阴道镜主要是检查外阴、阴道、宫颈的，而妇科阴道B超主要是检查子宫、卵巢和输卵管等盆腔内器官的，是在肚子里的，肚子里的器官阴道镜检查是看不到的。

做阴道镜检查疼吗

在门诊就可以完成阴道镜检查，检查过程与普通妇科检查过程类似。

阴道镜检查需要充分暴露宫颈和阴道，放置窥器可能略有不适，医生会根据情况选择合适型号的窥器，以尽可能缓解不适感。

做阴道镜检查涂抹醋酸的时候会微微有些刺痛，如果在宫颈或阴道取活检会有牵拉感，总体来说，阴道镜检查的过程略有不适，但不会有明显疼痛的感觉。

北京大学第一医院阴道镜室播放的音乐，有效缓解了患者的紧张和不适，让阴道镜检查的过程成为了轻松的体验。

Figure 1 电子阴道镜

Figure 2 宫颈鳞-柱状上皮交接部和移行带的示意图，粉红色和红色毗邻处就是鳞状上皮和柱状上皮交接处。黑色虚线内双箭头所指的即为移行带，都是阴道镜检查时需要重点关注的部位。

Figure 3 宫颈鳞-柱状上皮交接部的阴道镜下表现，白色箭头所指即为鳞状上皮和柱状上皮交接处。白色区域是鳞状上皮化生的区域在醋酸试验时的表现。

什么情况需要做阴道镜检查

宫颈细胞学筛查结果异常：如不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 以上的病变。

临床可疑病史或体征：如接触性出血、异常排液、裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。

高危型HPV阳性：如HPV16、18型等感染；或其它高危亚型持续感染 。

可疑下生殖道尖锐湿疣。

可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤。

宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

阴道镜检查前需要做哪些准备：

检查前三天请勿同房、上药，请勿行阴道B超检查、阴道检查和冲洗。请放松心情，保持正常的工作和生活状态，不必因为即将到来的阴道镜检查而过度紧张。

阴道镜检查前应排除阴道毛滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌等感染。

检查部位出血或阴道、子宫颈急性炎症时，不宜进行检查。

检查当日建议患者提供TCT和HPV检测结果，便于医生充分了解病史。

检查当日请穿着宽松的衣裤和鞋子。

检查前请排空膀胱。请随身携带纸巾及卫生用品。

在看阴道镜检查结果前，需要先了解阴道镜检查过程中进行的醋酸和复合碘试验，使用不同溶液对宫颈进行染色，根据不同染色结果区分正常与异常宫颈上皮。

阴道镜检查常用液体和试验

3%～5%醋酸溶液

醋酸可与细胞核染色质可逆性结合，这使细胞可因其核密度不同而被醋酸染为不同程度的白色。用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面，数秒后宫颈柱状上皮肿胀、发白，呈葡萄状改变，鳞-柱状上皮交界显示更清楚。上皮内癌变时，涂醋酸后上皮变白，称为醋酸白试验。

复方碘溶液

复方碘溶液染色后，富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称为碘试验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称为碘试验阴性。

如何看阴道镜检查结果：

正常宫颈上皮与血管

正常鳞状上皮：光滑呈粉红色。醋酸白试验不变色，碘试验阳性。

正常柱状上皮：镜下呈微小乳头状，醋酸白试验呈葡萄状，涂碘不着色。

正常转化区：为原始鳞－柱状上皮交接部和生理鳞－柱状上皮交接部之间的化生区。阴道镜下见毛细血管丰富，形态规则，呈树枝状；由化生上皮环绕柱状上皮形成葡萄状小岛。醋酸白试验后化生上皮与圈内的柱状上皮界限明显。涂碘后着色深浅不一。

正常血管：为均匀分布的微小血管点。

异常宫颈上皮与血管

白色上皮：醋酸白试验后上皮呈局灶性白色，边界清楚。

白斑：涂醋酸前肉眼或镜下即可见到表面粗糙、稍隆起的白色斑块。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为人乳头瘤病毒感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活组织检查。

点状血管：是血管异常增生的早期变化，表现为醋酸白背景下有极细的红色小点。

镶嵌：不规则的血管将醋白上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。

异型血管：血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，可呈螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、杨梅形等改变。

早期宫颈浸润癌

醋白上皮增厚，表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分支状，间距变宽，走向紊乱，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形、线球形等改变。醋酸白试验后，表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常合并有异型上皮。碘试验阴性或着色极浅。

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