什么是宫颈癌？

宫颈癌是起源于宫颈上皮细胞的癌症，原始的鳞状上皮-柱状上皮交界和生理性鳞-柱交界之间的上皮细胞，也就是“移行带”，是宫颈癌的好发部位，这些细胞并不是突然就由正常细胞转变为癌细胞，往往先经历癌前病变阶段，并非所有癌前病变都将进展为癌症，而即使进展，这一过程通常也经历数年甚至十数年时间。定期体检、筛查，对癌前病变及时进行治疗可以有效预防宫颈癌的发生。

宫颈癌是怎样发生的？

人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌发生发展过程中的关键因素，99.7%的宫颈癌中都可检测到HPV。宫颈癌的发生发展可以总结为四个主要阶段：

1. 宫颈移行带的HPV感染，

2. 若HPV不能有效清除（参考上述高危因素），则进入持续感染状态，

3. 部分被感染的上皮细胞发生癌前病变，

4. 癌前病变细胞突破基底膜，成为浸润性癌。

经历这四个阶段总共大约需要15年的时间，而更短的病程也并不罕见。

发生宫颈癌的高危因素有哪些？

1. 较早发生性行为：相比于首次性经历在21岁及以上的人群，18-20岁发生首次性行为的人群宫颈癌发病风险增加了50%，18岁以下即发生性行为的人群发病风险更是增加了一倍。

2. 有多个性伴侣：相比于仅有一个性伴侣的人群，有两个性伴侣的人群发病风险增加了一倍，而有六个及以上性伴侣的人群发病风险增加了两倍。

3. 性伴侣属于高危人群：性伴侣有多个性伴侣或已知HPV感染。

4. 有性传播疾病史：如沙眼衣原体感染、生殖器疣等。

5. 有外阴或宫颈上皮内瘤变史或癌症史（HPV感染是常见病因）。

6. 处于免疫抑制状态：HIV感染或服用免疫抑制剂等。

宫颈癌可以转移到哪里？

宫颈癌可以经直接蔓延、淋巴、或血行途径传播。直接蔓延可能涉及子宫体、阴道、子宫旁组织、腹膜腔、膀胱，或直肠。向卵巢的转移很少见，仅见于约0.5%的鳞状细胞癌和1.7%的腺癌。最常见的血行播散转移部位有肺、肝、骨；肠道、肾上腺、脾及脑为相对少见的受累器官。

宫颈癌有哪些临床表现？

早期的宫颈癌通常没有症状，这也就更加突出了筛查的重要性。患者前来就诊时的症状主要包括：

1. 性交后出血

2. 不规律或大量的阴道出血

有些女性表现为稀薄、粘液状、脓性或有恶臭味的阴道分泌物，这都是很不特异的表现，可能被误诊为阴道炎或宫颈炎。

较晚期的宫颈癌可能表现为骨盆或背部的疼痛，并可沿下肢后方放射。肠道或泌尿道症状，如血尿、血便，或经阴道漏尿、便则较为少见，并通常提示晚期病变。

宫颈癌如何进行治疗？

宫颈癌的治疗以手术和放疗为主、化疗为辅。需要根据患者的临床分期、生育要求、全身情况等综合考虑，制定个体化的治疗方案。手术主要用于早期宫颈癌患者，对于中晚期和全身情况不适宜手术的患者、以及术后病理检查发现有高危因素的患者，宜采用放射治疗。化疗常作为放疗增敏以及术前“新辅助化疗”，旨在缩小肿瘤病灶，争取手术机会。

宫颈癌治疗能保留生育需求吗？

宫颈癌要保留生育功能有要求

“据统计，约有 43%的宫颈癌患者初次诊断时处于生育年龄期间。”陈亦乐表示，传统的宫颈癌根治术，已不能适应当代医学的发展和患者的实际需求。

2015年NCCN指南中，早期宫颈癌患者行保育手术的指征包括：渴望生育的年轻患者；分期为Ia1、Ia2、Ib1期的早期宫颈癌；宫颈病灶直径≤2cm；鳞癌、腺癌；患者无不育因素；辅助检查未发现宫颈内上方有肿瘤浸润；未发现区域淋巴结有转移。

一些特殊病理类型的宫颈癌，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移非常快，一般不建议保留生育。

宫颈癌保留生育功能的手术治疗方式包括：子宫颈锥切、子宫颈切除和广泛性子宫颈切除术。其中，以广泛性子宫颈切除术范围最大，具体方法是：在不影响宫颈癌治疗效果的前提下，不切除患者整个子宫，而是在切除病变的宫颈组织及与其相连的宫旁、上端阴道组织后，将保留的子宫体与阴道缝合，患者在术后能恢复月经周期，保住孕育宝宝的生命通道。

宫颈癌如何预防？

宫颈癌的预防分三级：

1.一级预防主要是指接种HPV预防性疫苗，顾名思义，是接种能够预防两种或多种亚型HPV感染的疫苗；一级预防要同时注意上述高危因素的联合预防。

2。二级预防主要是通过筛查尽早发现癌前病变，这很大程度上取决于筛查的覆盖率以及筛查技术的有效性。

3.三级预防即宫颈癌前病变的治疗。

综合进行一级、二级及三级预防可以帮助降低宫颈癌的发病率和死亡率，使宫颈癌真正“可防可控”。

宫颈癌是发展中国家女性最常见的生殖系统恶性肿瘤，起源于宫颈“移行带”上皮细胞，由正常细胞转变为癌细胞的过程通常需要数年甚至十数年时间。HPV持续感染是宫颈癌的病因，HPV预防性疫苗的接种将有助于宫颈癌和癌前病变的预防。

较早发生性行为、有多个性伴侣、多次流产、多产等是发生宫颈癌的高危因素。早期宫颈癌通常没有症状，定期体检、筛查，对癌前病变及时诊断、治疗可以有效预防宫颈浸润癌的发生。

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