刚满40岁的佳玲，有两个正在就读幼稚园的可爱孩子。担任家庭主妇的她生活作息正常，一直觉得自己身体状况保持得很好。不过，这一、两个月来，佳玲惊觉，只要一咳嗽、打喷嚏或大笑，就会漏尿！这个状况让每天得外出接送小孩、购买生活用品的她非常困扰，很纳闷原因到底出在哪里。直到去找妇产科医师咨询才了解，怀孕及生产都有可能伤害骨盆底肌肉而导致尿失禁…

尿失禁，简单来说就是「无法用意识控制的漏尿」。这个症状是很多女性说不出口的困扰，且和年龄增长及生产次数有明显关系，据统计，高达30%的女性有尿失禁问题。

为什么女性产后容易尿失禁呢？因为生产时子宫颈开启，胎儿再经由产道（即阴道）分娩，由于分娩过程阴道扩张，产生的拉扯可能导致悬挂骨盆的韧带系统断裂，进而影响阴道邻近的尿道和膀胱颈。

生产是尿失禁原因之一

尿道的正下方就是阴道，两者处于邻近位置，且尿道是靠阴道组织支撑。生产前，韧带未受损时，这个类似吊桥的系统会拉紧尿道，使尿液不致于渗漏，但若因为生产而受损，就像弄断吊桥缆绳，只要做出咳嗽、大笑或打喷嚏等动作，膀胱向后及向下移动45度角时，受损的韧带无法拉紧，就会尿失禁。

其实怀孕时期骨盆底部受力，就会使韧带系统受损，但在生产后，尤其是自然产就更容易发生。以妇女生产次数来看，生产一胎，韧带系统受损率是4倍，两胎是8倍，3胎则是9倍，受损率会随着生产次数上升。韧带断裂及其往不正常方向移动的情况，多数是生产当下就发生的，但在30、40岁时症状也许不严重，到了50至70岁就愈来愈明显。

除了生产外，尿失禁的原因还包括：

1、长期憋尿，造成膀胱功能失调。

2、更年期停经后缺乏女性荷尔蒙，造成阴道和尿道黏膜萎缩、老化，导致不同程度的尿失禁现象。

3、因子宫颈癌接受根除性子宫切除术或放射线治疗，或两项治疗皆施行后的神经性膀胱失能。

尿失禁的种类

尿失禁可分多种类型，治疗方式也依据类型不同有所差异，不过因为人体的排尿系统很复杂，所以大多数尿失禁患者其实都属于「混合型」，也就是不只有一种原因。大致分类如下：

(一)应力性尿失禁

这是因为支持膀胱颈的韧带组织变弱，当腹压增加的时候，例如咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跳跃、跑步时，就发生尿液不受控制而渗漏出来的现象。若情况严重，连走路也可能漏尿。

改善方式包括：

1、改变生活型态：因为特定角度才会漏尿和症状轻微的患者，可以从日常动作改善起，例如起床先侧翻再起身、睡前少喝水、或尽量不喝含咖啡因的饮料。

2、练习「凯格尔运动」：又称为提肛运动，藉由练习骨盆底肌肉群，让尿道的支撑力变好，可预防阴道松弛、频尿及尿失禁，但严重尿失禁及伴有膀胱脱垂的病人就无法借此运动改善。

3、骨盆底电极刺激：这是利用电流刺激使骨盆底肌肉产生不自主收缩，使肌肉变得强壮，以改善漏尿状况，甚至回复正常。由于这种疗法完全无痛，也能在医护人员指导后将机器携带回家自行操作，若合并凯格尔运动，效果更好！

另外，也可以考虑手术，植入一种子宫托，这是门诊就可施作的治疗，通常会使用手镯环状或方形骰子状，作用是支撑尿道及膀胱，但患者多少会有异物感。另外还可以考虑接受「吊带手术」，彻底改善。

(二)常态性或萎缩性尿失禁

通常发生在更年期妇女，属于持续的常态性漏尿。这是由于尿道括约肌胶原蛋白萎缩，如同水龙头橡皮老化，就算使劲关到极限，仍会漏水。改善方式包括：

1、涂抹药膏：因为此种型态为老化现象，症状轻微者涂抹阴道荷尔蒙乳霜，会有明显的回复成效。

2、施打玻尿酸：症状严重患者可施打玻尿酸，增加尿道边缘支撑。

3、也可考虑接受吊带手术，但不一定能完全复原，因为此一手术对应力型尿失禁的改善效果较佳。

(三)急迫性尿失禁或称膀胱过动症

这种情形是患者往往尿意强烈到还来不及进入洗手间就漏尿，通常是已经有急性或慢性尿路感染才会如此。药物治疗好发炎多半就能康复，若因发炎而使膀胱严重受损，就不一定能在短时间恢复，有时需长达3到6个月的治疗期，甚至长达2、3年，通常与患者发炎时间长短有关。

改善方式包括：

1、膀胱训练：有尿意时，忍耐5到10分钟，慢慢增加膀胱容量，但只能短期练习，不能长期憋尿。

2、凯格尔运动。

3、骨盆底电极刺激。

4、手术矫正：针对因骨盆器官下垂诱发的患者。

(四)满溢型尿失禁

通常发生在子宫颈癌患者上。因为动手术时切断了支配膀胱的神经，使膀胱控制力减弱，病人尿路括约肌打不开而无法解尿。

满溢型尿失禁患者常必须在尿液储存比正常量多一倍后，使其处于类似水库溢流的状态，再用手按压，产生推力才能排泄。轻微者可借药物改善减少尿道阻力，改善无法解尿的情况。但若神经受伤就属于不可逆状态，处理较困难，有些人要终生依靠尿管。

吊带手术「防漏」效果好

尿失禁到什么程度需要进行手术呢？其实这关乎每个人感受到对生活影响的程度，所以端看病患需求与医师的评估来决定。例如从事新闻工作的主播若只要微笑或加重播报语气就可能漏尿，这样对他来说就已经是非常严重的情况。

一般说来，若是重度尿失禁或合并骨盆器官下垂，医师就会建议采用一种人工网带置于中段尿道，又称为无张力阴道吊带（TVT/ TVT-O╱TOT）手术。在手术治疗前必须接受「尿路动力学」检查，并根据病人尿道闭锁压、膀胱容量等资料，以及病人记录自己排尿习惯的「排尿日记」，做手术的综合评估。

由于经过数十年发展，吊带手术已有长足进步，施行时间只需要6分钟。目前最新式的吊带手术利用功能性的卡榫治疗应力性尿失禁，成功率达9成以上，但一定得由有经验医师的执行，因为手术中使用的人工网带在手术过程可能外露而造成终生性感染，或者施放太紧，导致尿不出来，要非常谨慎。

吊带手术施作后约5年，松紧度会逐渐退化，但仍会保有7成以上的功能，这是大多数患者都能接受的程度。最后要提醒的是，任何手术都伴随一定程度的风险，包括麻醉、出血、失败的风险，建议接受治疗前务必与医师充分沟通，以迎接术后更好的生活品质。

凯格尔运动怎么做？

做凯格尔运动时，医师、护理师或复健师会教导病人想像自己正在解小便，接着再试着忍住，这时就会夹紧肛门周围及会阴部肌肉。当病人感受到这个区块的肌肉时，夹紧后默念「1 、2 、3 、4 、5 」再放松。患者一开始每天可先做4 回，每回至少进行20 次收缩运动。

这个运动不容易做得正确，如果没找到对的施力位置，就完全没有效果！医学文献已证实，有专人指导才能有效正确辨认提肛的回馈感。除了专人指导之外，在阴道内放入锥体辅具训练成效也很好！在置入辅具后，骨盆底肌肉会收缩并成功夹住辅具，这样就视为达成正确姿势。现在网路资讯发达，患者也可先行上网下载图片自学练习，等到咨询专业医护人员指导时会更容易抓到诀窍。

张廷祯医师独创凯格尔运动简易版：不论上课、上班或开会，只要采用坐姿，想像自己正忍住便意，然后轻抬一脚，接着抬另一脚，两脚轮流替换，大约1 、2 分钟做100 下。

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