通常情况下，LNG-IUS直接减少病灶中的E2受体，使E2的作用减弱导致异位的内膜萎缩，子宫动脉阻力增加，减少子宫血流量，减少子宫内膜中前列腺素的产生，明显减少月经量，改善EMT患者的盆腔疼痛，缓解痛经症状。与GnRH-a相比，LNOIUS缓解EMT患者痛经疗效相当，减少术后痛经复发。不增加心血管疾病风险，且降低血脂，不引起低雌激素症状，没有减少骨密度的严重不良反应，可长期应用，不规则阴道流血发生率高于GnRH-a。

美国试管婴儿专家介绍到，如果EMT患者需要长期治疗，可优先选择LNG-IUS，在提供避孕的同时，是治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病和慢性盆腔痛的有效、安全、便捷的治疗手段之一，尤其适用于合并有子宫腺肌症的EMT患者长期维持治疗。曼月乐含52mg左炔诺孕酮，每天释放20，可有效使用5年。放置曼月乐一般选择在月经的7d以内;如果更换新的曼月乐可以在月经周期的任何时间。早孕流产后可以立即放置，产后放置应推迟到分娩后6周。

GnRH-a是目前最受推崇、最有效的子宫内膜异位症治疗药物。连续使用GnRH-a可下调垂体功能，造成药物暂时性去势及体内Gn水平下降、低雌激素状态由于卵巢功能受抑制，产上相应低雌激素环境使内异症病灶消退。目前常用的有长效制剂如进口的曲普瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林等;美国试管婴儿专家介绍到，有些不良反应，主要是雌激素水平降低所引起的类似围绝经期综合征的表现。如潮热，多汗、血管舒缩不稳定、乳房缩小，阴道干燥等反应，占90%左右，一般不影响继续用药严重雌激素减少，E2<734pmol/L，可增加骨中钙的吸收，而发生骨质疏松。

反向添加疗法(Add-back)指联合应用GnRH-a及雌、孕激素，使体内雌激素水平达到所谓“窗口剂量”，即不影响内异症的治疗，又可最大限度地减轻低雌激素的影响，其目的是减少血管收缩症状，以及长期使用GnRHa对于骨密度的损害可以用雌、孕激素的联合或序贯方法。雌二醇阈值窗口概念，血清E2在110〜146pmol/L为阈值窗口，美国试管婴儿专家介绍到，在窗口期内可不刺激EMT病灶生长，亦能满足骨代谢和血管神经系统对雌激素的需求，故可适当添加激素维持雌激素阈值水平，减少不良反应。

适当的反加不影响GnRH-a疗效，且有效减少不良反应，延长用药时间。GnRH-a反减治疗以往采用GnRH-a先足量再减量方法，近年有更合理的长间歇疗法，延长GnRH-a用药间隔时间至6周1次，共用4次，亦能达到和维持有效低雌激素水平，是经济有效且减少不良反应的给药策略，但其远期复发率有待进一步研究。

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